宮頸細(xì)胞學(xué)檢查一直是宮頸癌篩查的得力助手，是指從子宮頸部取少量細(xì)胞樣品，經(jīng)過(guò)處理后放在顯微鏡下觀察子宮頸細(xì)胞微小的早期變化。這項(xiàng)技術(shù)的提出，可以在癌癥尚未發(fā)生之前被狙擊，從而大大降低了宮頸癌死亡率。雖然現(xiàn)在有些國(guó)家提出將 HPV 作為宮頸癌的初篩手段，但宮頸細(xì)胞學(xué)檢查仍然不可取代。

　　宮頸刮片和宮頸液基細(xì)胞學(xué)要分清

　　目前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有兩種方式：宮頸刮片和宮頸液基細(xì)胞學(xué)，原理大同小異，都是取樣后在顯微鏡下觀察宮頸細(xì)胞學(xué)的變化。

　　宮頸刮片的取樣是使用木制刮片在子宮頸外口處旋轉(zhuǎn)一周或數(shù)周，刮取該處的粘膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號(hào)的玻片上，立即固定于 95% 的乙醇內(nèi) 15 分鐘，取出后用巴氏染色法染色。

　　從取樣的過(guò)程來(lái)看，宮頸刮片中使用的木質(zhì)刮板很難取到子宮頸管內(nèi)的鱗 - 柱交接部的標(biāo)本，而且有研究發(fā)現(xiàn)多達(dá) 80% 的細(xì)胞樣本會(huì)殘留在刮片上被丟棄。

　　液基細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，它是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。使用一個(gè)特制小刷子(中間刷毛長(zhǎng)于兩側(cè)刷毛)進(jìn)行取樣。刷毛較長(zhǎng)的部分伸進(jìn)子宮頸管內(nèi)，較短的橫向刷取子宮頸外口的兩側(cè)，最后將刷頭在裝有細(xì)胞固定液的小瓶里進(jìn)行漂洗或直接將刷頭置入小瓶中。

　　不管是宮頸刮片還是 TCT，都是手工取樣，不可避免的會(huì)在取樣時(shí)出現(xiàn)各種問(wèn)題，導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)滿意率下降，影響診斷率。因此，學(xué)會(huì)如何提高子宮頸細(xì)胞學(xué)的取樣對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)極為重要。

　　提高細(xì)胞采樣質(zhì)量的關(guān)鍵在于獲取更多量的細(xì)胞。在 2017 年 3 月的中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)表了一篇文章《如何提高子宮頸細(xì)胞學(xué)取樣的質(zhì)量》，很有借鑒作用，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下：

　　找對(duì)取樣部位很重要

　　轉(zhuǎn)化區(qū)是子宮頸上皮的化生區(qū)域，是子宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌發(fā)生的部位，也稱為鱗柱交界處。轉(zhuǎn)化區(qū)是細(xì)胞學(xué)取樣的靶點(diǎn)，最好在接近新鱗柱交界處取樣，兼顧子宮頸陰道部，子宮頸管和可疑部位。

　　育齡期女性的原始或先天的鱗柱交界處逐漸向外移動(dòng)，柱狀上皮暴露于陰道，隨著時(shí)間推移被鱗狀上皮所取代，產(chǎn)生了一個(gè)可以移回子宮頸管的新的鱗柱交界處。原始的鱗柱交界處和新的鱗柱交界處之間的整個(gè)區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)，如下圖：

　　圖 1 絕經(jīng)后女性的轉(zhuǎn)化區(qū)退回至宮頸管內(nèi)

　　絕經(jīng)后大部分女性的鱗柱交界處會(huì)退回至子宮頸管內(nèi)，肉眼無(wú)法直接看到，如圖 2 所示，所以絕經(jīng)后女性在取樣時(shí)要特別注意取到宮頸管的區(qū)域。

　　圖 2 育齡期女性轉(zhuǎn)化區(qū)，圖中弧形箭頭所示，綠色區(qū)域?yàn)槿訁^(qū)

　　臨床上，當(dāng)遇到子宮頸口小、子宮頸移位(尤其是年輕女性剖宮產(chǎn)術(shù)后)、絕經(jīng)后子宮頸萎縮或治療后子宮頸變形，無(wú)法看見(jiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)時(shí)，可用子宮頸鉗鉗夾子宮頸或在三合診指引下找到子宮頸位置，用探針或細(xì)棉棒探查子宮頸口，再用頸管刷取樣，也可用 HPV 取樣器深入子宮頸口取樣。

　　恰當(dāng)?shù)娜臃椒?/strong>