8月26日，國(guó)家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱“征求意見(jiàn)稿”)。

　　其中明確，要針對(duì)包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，支付比例為50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜。這意味著，門診小病、常見(jiàn)病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　此外，征求意見(jiàn)稿還指出，醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金可以用于支付配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　具體來(lái)看看。

　　門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷

　　報(bào)銷比例50%起步

　　圖片來(lái)源 / 圖蟲(chóng)

　　自職工醫(yī)保制度改革以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對(duì)較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。但與此同時(shí)，參保人的門診保障比較薄弱。

　　一方面，職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合，除了有限數(shù)量、費(fèi)用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人賬戶來(lái)支付。

　　另一方面，個(gè)人賬戶沒(méi)有互助共濟(jì)功能，無(wú)法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重。大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。

　　征求意見(jiàn)稿指出，這項(xiàng)改革通過(guò)將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍、改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶、建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。

　　其中核心舉措的第一項(xiàng)，就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

　　這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。

　　此外，根據(jù)征求意見(jiàn)稿，各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。對(duì)部分需要在門診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

　　門診共濟(jì)保障有啥好處?

　　國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，探索擴(kuò)大門診慢特病范圍，門診可以開(kāi)展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。

　　之前，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，但是門診保障比較薄弱，相對(duì)而言是短板。

　　清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任、公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，過(guò)去門診費(fèi)用主要是個(gè)人賬戶支付，但個(gè)人賬戶的錢比較少，有些常見(jiàn)病費(fèi)用很高，單靠個(gè)人賬戶無(wú)法支付，有病人為了報(bào)銷去住院，其實(shí)就為了吃藥。所以，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，這是與時(shí)俱進(jìn)，按照老百姓的需要調(diào)整政策。

　　新改革將利好3億多職工醫(yī)保參保人。

　　根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2019年參加職工醫(yī)保32925萬(wàn)人，比上年增加1244萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.9%。

　　單位繳費(fèi)擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

　　圖片來(lái)源 / 圖蟲(chóng)

　　根據(jù)征求意見(jiàn)稿，醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化：?jiǎn)挝焕U費(fèi)擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶。

　　過(guò)去，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。

　　改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。

　　因此，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢會(huì)減少。

　　那這些錢做什么用呢?

　　用來(lái)加強(qiáng)門診保障。征求意見(jiàn)稿提出，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后，減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，以2019年職工醫(yī)?；鹗杖霝榛鶖?shù)(統(tǒng)籌基金10005億元，個(gè)賬5840億元)粗略估算，改革后個(gè)賬只劃入個(gè)人繳費(fèi)部分，不再劃入單位繳費(fèi)部分，統(tǒng)籌基金將會(huì)增加2000億元左右。統(tǒng)籌基金如此幅度的增加，顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了很大的可能。

　　中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華表示，取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶部分，意味著醫(yī)保基金社會(huì)統(tǒng)籌部分加大，增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì)，對(duì)于健康者來(lái)說(shuō)，日后自己生病也可獲得來(lái)自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì)。

　　國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說(shuō)，職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好。

　　醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付

　　配偶父母子女等就醫(yī)費(fèi)用

　　同時(shí)，個(gè)人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了。

　　之前，個(gè)人賬戶的資金只能用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

　　改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。

　　圖片來(lái)源 / 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

　　根據(jù)征求意見(jiàn)稿，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　專家指出，之前個(gè)人賬戶沒(méi)有互助共濟(jì)功能，無(wú)法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。

　　張盈華指出，這有助于實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，健康人、在職者可用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為其直系家庭成員“代繳”、“代付”，一方面將本人閑置的賬戶資金盤(pán)活，另一方面增強(qiáng)家庭互助團(tuán)結(jié)。

　　楊燕綏認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì)，但個(gè)人賬戶共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用，個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì)，一人參保保全家。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹，個(gè)人賬戶的已有積累部分仍歸個(gè)人所有，不受影響。改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。